• Хирургические услуги: реконструкция и удлинения конечностей
    Хирургические услуги: реконструкция и удлинения конечностей
  • Хирургические услуги: реконструкция и удлинения конечностей
    Хирургические услуги: реконструкция и удлинения конечностей

Реконструкция и удлинения конечностей

Общая характеристика

Ереванский центр реконструкции и удлинения конечностей (YCLLR) был создан в 2000 году. Признанный в качестве регионального лидера в этой области ортопедии, центр предоставляет технологически передовые методы в лечении детей и взрослых с врожденными и приобретенными ортопедическими проблемами. Свыше 40 лет мы интенсивно работаем в этой области медицины. Руководитель центра в течении 9 лет работал и учился методу Илизарова под непосредственным руководством профессора Гавриила Илизарова в Кургане. Уровень нашей квалификации позволил нам представлять метод Илизарова на различных международных симпозиумах, а также на курсах повышения квалификации в форме лекций и показательных операций в Австралии, Дании, Норвегии и США.

Помимо успешного решения различных проблем в ортопедии и травматологии, мы также занимаемся косметическим увеличением роста и коррекцией формы и пропорций нижних конечностей. Сегодня к нам приезжают на лечение пациенты из многих стран мира. Практический опыт позволил нам разработать свою классификацию типов нижних конечностей, что помогает уточнить цель и задачи лечения в каждом конкретном случае.

Наш центр находится в медицинском центре «Наири», который оснащен на уровне высоких международных требований, включая широкий спектр диагностического оборудования включает МРТ, КТ и комфортабельных послеоперационных.

После выписки на амбулаторное лечение иностранным пациентам создаются домашняя и уютная атмосфера; предлагается режим питания, учитывающий индивидуальные предпочтения. Мы следуем принципу «Лечить больного, а не болезнь» и предоставляем многосторонний спектр услуг, включая психологическую поддержку.

В нашем центре оказываются следующие услуги:

Показания к хирургическому удлинению ног

Эстетическое удлинение нижних конечностей предназначается для тех, у кого длина и/или форма ног являются причиной психологических страданий, что создает трудности в личной или профессиональной жизни.
Естественный рост пациента должен быть завершен. Однако в некоторых случаях, когда  зоны роста почти полностью закрыты физиологически, удлинение может стимулировать их функционирование в течение короткого промежутка времени путем стимуляции синтеза гормона роста в процессе удлинения.

Конечной целью удлинения должны быть правильная пропорция между голенью и бедром, телом и конечностями. Помимо эстетических требований это очень важно с биомеханической точки зрения. Вот почему мы рекомендуем, чтобы иностранные пациенты отправляли нам фотографии для предварительного анализа, а также верификации хирургических показаний и целей лечения. Пациенты должны быть в нижнем белье или в аналогичной одежде в следующих позициях (по желанию пациента лицо можно закрыть).

Эта информация может быть очень полезной для предварительного определения хирургических показаний, целей и технических деталей лечения, а также для оценки продолжительности и стоимости лечения.

Пациенты, планирующие эстетическую хирургию по увеличению роста, должны быть соматически здоровыми и некурящими. Также в обязательном порядке, проводится психологическая экспертиза, чтобы убедиться в психологической адекватности и мотивации пациента.

Коррекция формы ног (лечение «O» –образной кривизны)

Следует отличать истинные и ложные «O»- образные типы кривизны. В обоих случаях внутренний контур голени недостаточно выражен. Но при чисто “O»-образном типе голеней причиной непривлекательности ног является кривизна большеберцовой кости и поэтому показана корригирующая остеотомия кости с созданием открытого клиновидного регенерата с небольшим смещением к нутри. Как правило, эта техника приводит к увеличению роста пациента до 2,5 см. При ложной «O»-образной деформации ось большеберцовой кости правильна, косметический дефект обусловлен мягкими тканями. В этих случаях для увеличения внутреннего контура голени показано применение силиконовых имплантов.

Коррекция формы ног (лечение «Х»-образной кривизны)

Методика коррекции «Х»-образной кривизны ног очень схожа с коррекцией «O»-образного типа. Разница — в положении клина, который открыт внутренне (медиально) для коррекции.

Удлинение обеих голеней из одной зоны (по одному мм в день)

Одновременное удлинение голеней из одной зоны является наиболее частой процедурой в нашей практике. Показанием к применению этой методики является диспропорция бедро/голень (короткие голени и относительно длинные бедра). Это одна из наименее дискомфортных процедур для пациента: с самым низким процентом осложнений и прогнозируемым хорошим результатом. Удлинение обеих голеней из двух зон — на каждую голень (по два мм в день).

Удлинение обеих голеней из двух зон — на каждую голень (по два мм в день)

Удлинение из двух зон может быть предложено пациентам, которые не располагают достаточным временем. Эта методика может уменьшить длительность всей процедуры до 30%. Недостатком этого метода является: 1) относительно больший объем хирургического вмешательства; 2) на мягкие ткани приходится большая нагрузка, так как удлинение происходит по 2 мм в сутки, следовательно, пациенту необходим более интенсивный курс лечебной физкультуры.

Перекрестное удлинение бедер и голеней

Этот метод показан при удлинении роста более чем на 6-7 см. Перекрестное удлинение бедра и голени является двухступенчатой процедурой. Это обусловлено тем обстоятельством, что ввиду относительной громоздкости аппарата Илизарова, одновременное удлинение обоих бедер является достаточно дискомфортной процедурой для пациента. Поэтому мы удлиняем голень и перекрестное (контрлатеральное) бедро на первом этапе. После первого периода длина ног одинаковая, но коленные суставы находятся на разных уровнях. Между двумя этапами удлинения пациент проходит период реабилитации, обычно длящийся один-три месяца. После восстановления подвижности в смежных суставах (сгибание колена по крайней мере на 90 градусов и 90 градусов тыльной флекции стопы), производится аналогичный этап удлинения противоположной голени и бедра, как показано на диаграмме.

Удлинение в системе аппарат/гвоздь

Этот подход является относительно новым. Интрамедуллярный гвоздь устанавливается вместе с двумя внешними опорами. Дистракция начинается, как обычно, на 5-й день после операции. Когда необходимая длина сегмента достигнута и рентгеновский контроль показывает адекватное костеобразование, вторая операция проводится, чтобы установить блокирующие винты и снять внешние опоры. Преимуществами этого метода являются сокращение необходимого времени ношения аппарата внешней фиксации. К недостаткам можно отнести некоторые технические трудности и опасность инфицирования погружной конструкции (гвоздя), а также необходимость трех операций под общим обезболиванием.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Квалифицированная лечебная физкультура не только помогает восстановить объем движений в суставах и полноценную походку, но и уменьшает продолжительность лечения и реабилитации. Большое значение для эффективности физической терапии имеет конструктивное сотрудничество пациентa с инструктором ЛФК. Пациент должен иметь высокую мотивацию и ежедневно работать над результатом. Это важная основа для успешного достижения конечной цели в кратчайшие сроки.

Есть три этапа ЛФК, каждый значим по-своему:
1.    растяжка мышц и сухожилий для подготовки конечности к удлинению,
2.    терапия в процессе удлинения и во время периода фиксации,
3.    ЛФК после снятия аппарата.

1. Для того, чтобы лучше понять цели лечебной физкультуры, необходимо знать о некоторых особенностях анатомии и биомеханики голени и бедра человека. Очевидно, что распределение мышц вокруг голени неравномернo. На передней и внутренней поверхности большеберцовой кости мышц практически нет, но зато они сильно развиты на задней и боковой поверхностях голени. Самая сильная мышца в нашем организме — это икроножная мышца. Она крепится к пяточной кости  посредством ахиллова сухожилия. Сопротивляясь механически, особенно в конце удлинения, эта мышца приводит к сгибанию коленного сустава и подошвенному положению стопы. Пожалуйста, посмотрите наше первое видео о том, как подготовить мышцы к эстетическому удлинению нижних конечностей, чтобы предотвратить возможные ограничения подвижности суставов.
2.   Наиболее важный период для функции конечностей начинается на следующий день после операции. Одно из преимуществ метода Илизарова состоит в том, что аппарат обеспечивает необходимую жесткость и надежную фиксацию костных фрагментов. Это дает возможность встать на ноги и начать упражнения на следующий день после операции. Целью физической терапии является достижение  максимальной подвижности суставов и, по возможности, нагрузка на прооперированные конечности. Интенсивный курс терапии с инструктором ЛФК является залогом  хорошего результата лечения. Для того, чтобы сделать упражнения более интересными для пациента, мы нередко организуем мероприятия, совершаем поездки в различные места в городе и за его пределами. Посмотрите наше второе видео про терапию в процессе удлинения.
3.   После снятия аппарата ЛФК должна проводиться осторожно, особенно в первые дни, когда новорощенная кость не является настолько прочной, чтобы противостоять силам на изгиб. Излишние нагрузки в процессе ЛФК могут привести к деформации костной  ткани и негативно повлиять на суставную поверхность  остеопорозных костей. Как правило, мы рекомендуем интенсивную терапию через месяц после снятия аппарата. Обычно требуется от одного до трех месяцев, чтобы полностью восстановить объем движений в суставах и достигнуть идеальной походки

Уход за спицами (профилактика инфекции)
Одним из наиболее частых осложнений, описываемых в специальной литературе по чрескостному остеосинтезу является воспаление мягких тканей вокруг спиц или стержней.  Это осложнение может привести к необходимости к хирургическому вмешательству (перепроведение спиц) и  повлиять на сроки лечения. В большинстве случаев, при наличии только внешнего фиксатора, это не большая проблема и не влияет на окончательный результат. При методе аппарат/ гвоздь, инфекция намного более опасна и может привести к крайне неприятным последствиям.

Есть два принципиально разных подхода в профилактике инфекции вокруг спиц: перевязывание места входа спиц, стержней бинтовыми повязками с антисептиком и открытое ведение с применением пероральных антибиотиков. Несмотря на то что первый подход трудоемок и требует затрат, мы однозначно предпочитаем его, особенно при наличие имплантата (метод аппарат/гвоздь). Согласно нашему протоколу, мы производим перевязку после каждого душа или другой водной процедуре пациента. Благодаря этому процент инфекционных осложнений у нас очень низок (видео).

https://www.youtube.com/watch?v=pacFqTmDb0M

https://www.youtube.com/watch?v=tW3Ydrpa__4

 

Партнеры

Armaveni Charitable Foundation
www.armaveni.am
info@armaveni.am

Soleil Travel
ilizarov@soleil-travel.com
ilizarov.soleil.travel@gmail.com

Представители
 Марина Козлинер (Израиль)
Тел.: +972507641751
Эл. почта: mar_isr@yahoo.com