Էնդոսկոպիկ նյարդավիրաբուժության և ողնաշարի վիրաբուժության ծառայություն

Ընդհանուր բնութագիրը

«Նաիրի» ԲԿ Էնդոսկոպիկ նյարդավիրաբուժության և ողնաշարի վիրաբուժության ծառայությունը հիմնադրվել է 2015 թվականին, որի գործունեության հիմնական ուղղությունը գլխուղեղի և ողնուղեղի տարբեր հիվանդությունների ժամանակ նվազագույն ինվազիվ վիրահատական միջամտություններն են։ Ծառայության մասնագետները հիմնադրել են Ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ և էնդոսկոպիկ վիրաբուժության հայկական ասոցիացիան (AAMIESS), որը համարվում է ISMISS-ի  (Ողնաշարի նվազագույն ինվազիվ վիրաբուժության միջազգային ասոցիացիա) հայաստանյան մասնաճյուղը: Կլինիկան սերտ համագործակցում է ISMISS-ի մի շարք առաջատար մասնագետների հետ` պրոֆեսոր Հ. Լեունի, Վ. Ռադչենկոնի, Բ. Դարուոնոնի, Է. Չեսնուլիսի, Վ. Պարֆյոնովի, Մ. Ստեփանյանի, Յու. Գրիգորյանի, Մ. Շուբերտի և այլոց հետ:

Գործունեության հիմնական ուղղությունները

Ծառայության գործունեության հիմնական ուղղությունը ողնուղեղի և ողնաշարի ուռուցքային, վնասվածքային և այլ ախտաբանությունների վիրաբուժությունն է: Կլինիկայի մասնագետներն առաջինն են, որ Հայաստանում իրականացրել են ողի մարմնի վերտեբրոպլաստիկա, միջողային աճառի ճողվածքի էնդոսկոպիկ հեռացում դեռևս 2007 թվականին: Ներկայում իրականացվում են միջազգային պահանջներին համապատասխան նյարդավիրաբուժության ոլորտի բոլոր վիրահատությունները. ողնաշարի պարանոցային հատվածի ճողվածքների բաց և էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, կոտրվածքների և ուռուցքների ժամանակ` տարբեր հատվածների տրանսպեդիկուլյար ֆիքսացիա և վերտեբրոպլաստիկա, ուռուցքների՝ աբլիացիայի եղանակով, այրում և հեռացում:

Կլինիկայում` առաջինը Հայաստանում, շահագործվում է Cosman RF գեներատորը, որը թույլ է տալիս իրականացնել ներքոնշյալ միջամտությունները:

1. Միջողային աճառների փոքր չափի ճողվածքների դեպքում կատարվում է աբլյացիա` համակարգչային տոմոգրաֆիայի (ՀՏ) հսկողության պայմաններում, տեղային անզգայացմամբ: Հատուկ ասեղը մտցվում է միջողային աճառի մեջ և միացվում գեներատորին, ինչի արդյունքում արտազատվում է ջերմային էներգիա, տեղի է ունենում աճառի կնճռոտում, և ճողվածքը հետ է քաշվում:

2. Ողնաշարի հոդերի բորբոքման հետևանքով (սպոնդիլոարթրոզներ) և արտահայտված մեջքի ցավերի պատճառով ողնաշարում կաշկանդվում է շարժումների ծավալը, առաջանում է մշտական լարվածություն: Այս դեպքում կատարվում է ողնաշարի ախտահարված հոդերի դեներվացիա՝ տեղային ցավազրկման պայմաններում: Հատուկ ասեղները ներդրվում են ախտահարված հոդերի վրա և կատարվում վերջիններիս դեներվացիա, ինչի արդյունքում ցավային համախտանիշը վերանում է:

3. Cosman RF տեխնոլոգիայով իրականացվում է եռորյակ նյարդի նևրալգիայի բուժում` զգացողական ճյուղերի դեներվացիայի միջոցով:

4. Ուռուցքային ախտահարումներով տառապող պացիենտներին, որոնց մոտ ցավային համախտանիշը խիստ արտահայտված է և չի անցնում նույնիսկ թմրաբեր ցավազրկողներ օգտագործելիս, ցավը թեթևացնելու նպատակով առաջարկվում է ՀՏ հսկողությամբ` մաշկանց խորդոտոմիա: Միջամտության էությունը ողնուղեղի վերին պարանոցային մակարդակում (C1-C2) սպինաթալամիկ ուղու զգացողական նյարդաթելերի դեներվացիան է: Արդյունքում մարմնի մի կեսի խորանիստ զգայողությունը նվազում կամ վերանում է, և ուռուցքից առաջացած ցավային գրգիռները չեն փոխանցվում գլխուղեղ, այսպիսով` հիվանդը ձերբազատվում է ցավից: Այլընտրանքային բուժման ձև է ողնուղեղի ստիմուլիացիան, որի ժամանակ տեղադրվում է հատուկ դրդիչ, որը կասեցնում է ցավային գրգիռների փոխանցումը:

Կլինիկայում 2016 թվականից իրականացվում են ողնուղեղի ստիմուլիացիոն վիրահատություններ, որոնց արդյունքում ողնուղեղի տարբեր ախտահարումներով տառապող հիվանդներն ապաքինվում են: Այստեղ իրականացվում է նաև գլխուղեղի նորագոյացությունների վիրաբուժություն: Էնդոսկոպիկ նյարդվիրաբուժության և ողնաշարի վիրաբուժության կլինիկան միակն է Հայաստանում, որտեղ կատարվում է հիպոֆիզի ուռուցքների էնդոնազալ էնդոսկոպիկ վիրահատություններ, որոնց առավելությունը վիրահատությունների իրականացումն է առանց գանգահատման, և ստացիոնար բուժումը չի գերազանցում 5-6 օրը:

2016թ. կլինիկան համալրվել է STEALTHSTATION նեյրոնավիգացիոն համակարգով և INTEGRA ուլտրաձայնային դեստրուկտորով, որոնք նորույթ են ՀՀ նյարդավիրաբուժության ոլորտում: Այս ռեձքբերման շնորհիվ նվազագույնի են հասցվում ներվիրահատական հնարավոր բարդությունների հավանականությունը:

Կլինիկան սերտ համագործակցում է ՌԴ, Գերմանիայի տարբեր կլինիկաների գործընկերների հետ և, անհրաժեշտության դեպքում, կարող են իրականացվել համատեղ վիրահատություններ` հրավիրելով նրանց «Նաիրի» ԲԿ:

Կլինիկայում իրականացվող հիմնական վիրաբուժական միջամտությունները

Ողնաշարի և ողնուղեղի ախտահարումների ժամանակ.

• պարանոցային հատվածի միջողային աճառների ճողվածքների էնդոսկոպիկ հեռացում,
• պարանոցային, կրծքային և գոտկային հատվածների միջողային աճառների մեծ չափի ճողվածքների դեպքում բաց վիրահատություն` առաջնային կամ հետին մուտքով, հետագա իմպլանտավորմամբ,
• ողնաշարի պարանոցային, կրծքային և գոտկային հատվածների ուռուցքային կամ վնասվածքային ախտահարումների ժամանակ` ֆիքսացիոն վիրահատություններ,
• ողնաշարի պարանոցային, կրծքային և գոտկային հատվածների բնածին, վնասվածքային կամ ուռուցքային ախտահարումների ժամանակ մաշկանց վերտեբրոպլաստիկա` ոսկրային ցեմենտով,
• ողնաշարի գոտկասրբանային հատվածի միջողային աճառի ճողվածքների էնդոսկոպիկ հեռացում,
• ողնաշարի գոտկասրբանային հատվածի միջողային աճառների փոքր չափի ճողվածքների դեպքում` վերջիններիս այրում Cosman RF տեխնոլոգիայով (աբլացիա), ՀՏ հսկողության պայմաններում,
• մեջքի ցավերի դեպքում (սպոնդիլոարթրոզ) միջային նյարդի դեներվացիա` Cosman RF տեխնոլոգիայով,
• կայուն մշտական ցավային համախտանիշով տառապող պացիենտների ողնաշարի ստիմուլիացիա (spine stimulation),

Գլխուղեղի ախտահարումների ժամանակ.

• գլխուղեղի նորագոյացությունների հեռացում` նեյրոնավիգացիայի և ուլտրաձայնային դեստրուկտորի օգնությամբ,
• հիպոֆիզի ադենոմայի էնդոսկոպիկ հեռացում` տրանսնազալ մուտքով,
• գանգուղեղային վնասվածքների և հեմոռագիկ կաթվածների վիրահատական բուժում,
• դեղորայքային բուժման չենթարկվող էպիլեպսիայի վիրահատական բուժում,
• գլխուղեղի տարբեր ախտահարումների դեպքում` նեյրոնավիգացիոն հսկողությամբ բիոփսիա:

Նորարար տեխնոլոգիաներ եւ մեթոդաբանություն

• COSMAN RF տեխնոլոգիայով տարբեր բնույթի ցավային համախտանիշերի բուժում,
• գլխուղեղի և ողնաշարի էնդոսկոպիկ վիրահատություններ,
• ողնաշարի ֆիքսացիոն վիրահատություններ` տիտանե իմպլանտների և ոսկրային ցեմենտների կիրառմամբ,
• գլխուղեղի բնածին և ուռուցքային ախտահարումների վիրահատական բուժում` STEALTHSTATION  նավիգացիոն համակարգի կիրառմամբ,
•  գլխուղեղի ուռուցքների ընտրողական հեռացում` ներվիրահատական ուլտրաձայնային դեստրուկտորի օգնությամբ

Նորարարական սարքեր.

• COSMAN RF  բարձր հաճախականության էլեկտրառադիոալիքային համակարգ,
• INTEGRA ընկերության արտադրության ուլտրաձայնային դեստրուկտոր,
• MEDTRONIC ընկերության արտադրության STEALTHSTATION նեյրոնավիգացիոն համակարգ:

Բժիշկներ

Հակոբյան Արման Պարգևի, նյարդավիրաբույժ, բ․գ․դ․, Էնդոսկոպիկ նյարդավիրաբուժության և ողնաշարի վիրաբուժության ծառայության ղեկավար