Статьи

Нарушение сна или бессонница (инсомния) – это комплексное понятие, которое предполагает плохой сон, проблемы с сохранением состояния сна и раннее пробуждение. В результате этого в течение сна человек не успевает полноценно восстановить силы и работоспособность, что снижает общее качество жизни. Нарушения сна в той или иной степени наблюдается почти у половины взрослого населения, однако лишь у 9-15% из них данное состояние приобретает клиническую значимость. Хроническая бессонница чаще наблюдается у пожилых людей, чем у молодых – более чем в 55% случаев.

При любом нарушении сна человек отмечает усталость, ухудшение внимания или памяти, чувство подавленности, депрессию, снижение физиологической активности.

Виды нарушения сна
В зависимости от причины нарушения сна, выделяют первичную и вторичную бессонницы. Во время первичной бессонницы при диагностике не выявляются органические, психические или неврологические причины нарушения сна. Вторичная бессонница является следствием различных заболеваний, приёма определённых лекарств или неблагоприятных внешних условий.

Нарушения сна могут быть острыми (преходящими), краткосрочными (длительностью до 6 месяцев) и хроническими (продолжающимися более полугода). Острое нарушение сна может развиться у любого человека под воздействием стресса, по причине перевозбуждения или в связи со сменой часового пояса. Хроническая бессонница развивается у людей, имеющих предрасположенность к этому, что наиболее часто проявляется у пожилых и женщин, а также у людей, которые по той или иной причине привыкли спать меньше 5 часов в сутки. К этой же группе относятся люди, которые длительное время лишены занятости, разведены, перенесли психическую или душевную травму, страдают хроническими заболеваниями и прочее.

Возможные причины нарушения сна
Самой частой жалобой пациентов является затруднение засыпания. С момента укладывания в постель желание спать по разным причинам улетучивается. Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность нахождения комфортной позиции в постели из-за беспокойных движений ног, боль или зуд, сторонние звуки. Лёгкая сонливость прерывается даже от незначительного шума, и даже после засыпания больной воспринимает свой сон так, как будто «ни на секунду не сомкнул глаз».

Причины затруднения засыпания многочисленны, в частности – недостаточная усталость, длительное пребывание в постели, тревога, беспорядочный режим сна, заболевания, вызывающие боль и зуд, и проч.

Из часто встречающихся причин надо отметить неприятные ощущения в нижних конечностях (ощущение ползания мурашек, дрожь, покалывания, жжение и спазмы), которые заставляют непрерывно менять положение ног (синдром беспокойных ног). Указанные симптомы значительно облегчаются или проходят при движениях. Наилучший эффект приносит обычная ходьба или даже простое вставание с постели. 

В последнее время увеличилось количество больных, у которых нарушения сна вызваны принятием в вечернее время возбуждающих напитков (чай, кофе, энергетические напитки), а также злоупотреблением лекарственными средствами (кофеин, психомиметики, некоторые антидепрессанты, нейролептики, ноотропные препараты).

Проблемы с сохранением состояния сна проявляются частыми ночными пробуждениями, после которых затруднительно вновь заснуть, а также ощущениями «поверхностного сна». Причины пробуждений весьма различны – сновидения, ночные страхи, кошмары, нарушения дыхания во сне, позывы к мочеиспусканию.

Зачастую хроническая бессонница может являться симптомом неврологической или психиатрической патологии.

Жалобы на плохое качество сна присущи людям, страдающим болезнями Паркинсона и Альцгеймера, больным с инсультом или деменцией. 

Также нарушениями сна сопровождаются такие психиатрические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные расстройства.

Во многих случаях частые пробуждения во сне связаны с синдромом ночного апноэ. Эти дыхательные нарушения связаны с провисанием мягких тканей глоточного кольца во время вдоха при храпе и характеризуются кратковременной остановкой дыхания, что сопровождается снижением уровня концентрации кислорода в крови и прерыванием сна.

Нарушение циркадного ритма практически всегда приводит к хронической бессоннице. Такое состояние возникает при работе со сменами дежурств, а также после длительного времяпрепровождения перед телевизором или компьютером по вечерам. Избыток излучения синего спектра света экранами в вечернее и ночное время обеспечивает десинхроноз циркадного ритма, что и является причиной нарушения сна.

Частые пробуждения могут быть следствием соматических заболеваний – сердечно-сосудистых (аритмии, артериальная гипертензия), лёгочных (хронические обструктивные заболевания лёгких), костно-мышечных (артриты, ревматизм), мочеполовых (простатит, недержание мочи) и эндокринных.

Раннее пробуждение по утрам наблюдается у пожилых и у людей, страдающих депрессивными расстройствами и паническими атаками. Как правило, сон прерывается к 4-5 часам утра и более не возобновляется. Непосредственно после пробуждения больные отмечают наплыв негативных мыслей. По утрам и в течение дня они жалуются на чувство «разбитости», снижение работоспособности и постоянную сонливость.

К кому обращаться при нарушениях сна?
Первоначально необходимо обратиться к терапевту, с целью выявления истинной причины нарушения сна, а также возможных сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к бессоннице.

При подозрении на депрессивное расстройство необходимо проконсультироваться у психотерапевта или невропатолога. При эффективном излечении психоневрологических нарушений сон, как правило, восстанавливается.

Если диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу (специалисту по патологии сна).

Диагностика при нарушениях сна
Для правильной диагностики нарушения сна в первую очередь надо выяснить, носит оно первичный характер или же вторичный. Необходимо учитывать тот факт, что приблизительно в 80% случаев нарушение сна является следствием различных заболеваний. Наряду с жалобами пациента на бессонницу необходимо учитывать следующие факторы – наличие храпа во сне, избыточного веса, артериальной гипертензии, неврологических нарушений (перенесённый инсульт или черепно-мозговая травма), а также многочисленных заболеваний, которые могут вызывать в ночные часы развитие болевого синдрома (ревматизм, миалгии, артриты различной этиологии) или зуда (псориаз, герпес, патологии щитовидной железы и печени).

При подозрении на психическое расстройство целесообразно прибегнуть к консультации психотерапевта. Специфичными для депрессивных состояний симптомами являются подавленное настроение, пассивное отношение по отношению к жизни, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, заторможенное поведение, низкая самооценка и чувство вины.

Для исключения наличия сопутствующих заболеваний надо проанализировать условия отхода ко сну (уровень освещения, температуру воздуха, посторонние шумы), обращая внимание на важнейшие факторы гигиены сна, такие как отдых или работа перед сном, выбор телевизионных передач для просмотра или предмета чтения на ночь.

Если больной отмечает страх перед бессонницей, неуверенность в успешности процесса засыпания, то речь, скорее всего, идёт о первичной или психофизиологической инсомнии. В пользу этого диагноза свидетельствуют следующие факты: человек лучше спит, будучи в гостях или домах отдыха, ему присущ высокий уровень умственной активности в вечерние часы или по ночам, он чувствует мышечное напряжение, которое мешает ему расслабиться в постели. Как правило, эта форма бессонницы обусловлена стрессом и наличием проблем в какой-либо важной для этого человека сфере деятельности, и не связана с другими патологиями или приёмом возбуждающих веществ.

При затруднениях с диагностикой и лечением врач назначит полисомнографическое исследований.

Как действовать при нарушениях сна?
При любой форме бессонницы основным советом является соблюдение канонов гигиены сна.

Необходимо отказаться в вечерние часы от приёма возбуждающих напитков и труднопереваримой, плотной пищи. Нельзя укладываться спать в состоянии возбуждения, гнева, обиды. Надо исключить дневной сон, особенно, послеобеденный. Все физические упражнения желательно завершать за три часа до сна, ограничить активность уже лёжа в постели – не слушать радио, не смотреть телевизор, отложить телефонные разговоры до утра. Отрегулируйте температуру в спальне, устраните источники шума, ограничьте стрессовое воздействие, а также регулярно занимайтесь спортом.

Рекомендовано создание своего индивидуального ритуала отхода ко сну, включающего, например, прогулку перед сном или холодный душ. 

Если Вы не можете заснуть более чем на протяжении получаса, то не надо продолжать оставаться лёжа в постели. Лучше заняться какое-то время чем-то спокойным и вновь попытаться заснуть лишь при возникновении желания.

Желательно как просыпаться, так и засыпать в одно и то же время, добавляя к установленному для сна времени 15-20 минут для полноценного отдыха.

Лечение нарушений сна
Даже при выраженных нарушениях сна не надо начинать лечение с назначения снотворных таблеток. Иногда положительный эффект оказывают растительные средства, исключая при этом проблемы с привыканием. Они не вызывают ощущения слабости и сонливости после пробуждения, и могут быть рекомендованы при наличии такой дневной работы, которая требует концентрации и контроля над моторикой движений.

Приём снотворных таблеток не должен превышать по сроку 3-4 недели, а дозы должны подбираться сугубо со стороны врача.

Пожилым рекомендовано прописывать снотворные в дозе наполовину меньшей обычной. Врача необходимо проинформировать о приёме других препаратов, связанных с сопутствующими патологиями. Надо избегать приёма после полуночи лекарств с длительным периодом полувыведения, поскольку при этом на следующий день запрещается вождение автомобиля и выполнение работ, требующих концентрации внимания. Необходимо уведомить врача, если на следующий день после приёма лекарства наблюдаются головокружение, неуверенность координации, снижение внимания или сонливость.

Ни в коем случае нельзя принимать вместе со снотворными таблетками спиртовые напитки, их взаимодействие может вызвать необратимые изменения в организме, вплоть до смерти.

Наличие затруднённого дыхания, храпа и апноэ во время сна являются противопоказаниями при назначении ряда снотворных средств.