Կլինիկական դեպքեր

Օրերս «Նաիրի» բժշկական կենտրոնում կատարվեց հազվադեպ հանդիպող ախտաբանական վիճակի վիրահատական միջամտություն: Պացիենտի մոտ առկա երկու տարբեր ուռուցքի կապակցությամբ՝ բրոնխի և մակերիկամի, կատարվեց միաժամանակյա վիրահատություն: Այն մեծ վարպետությամբ և պատասխանատվությամբ իրականացրեց «Նաիրի» ԲԿ վիրաբուժական թիմը՝ Անդրանիկ Իսրայելյանի և Արմեն Խանոյանի գլխավորությամբ:

«Նաիրի» ԲԿ էր դիմել միջին տարիքի տղամարդ` Ստեփանավանից, ով երկար ժամանակ ձգձգվող թոքաբորբի պատճառով բուժումներ էր ստացել և, գրեթե, անարդյունավետ: Սովորաբար, բակտերիալ թոքաբորբ` այդքան երկարատև ընթացքով, բժշկության մեջ արձանագրված չէ: Ուստի, եթե բուժման ֆոնի վրա դրական առաջխաղացում չի նկատվում, պետք է մտածել այլ ախտաբանության մասին:

Պացիենտին համակարգչային տոմոգրաֆիայով (ՀՏ) հետազոտելուց հետո հայտնաբերվեց, որ աջ թոքի ստորին բլթի բազալ բրոնխներից 9-րդ սեգմենտար բրոնխն ինչ-որ գոյացությամբ փակ է: Քանի որ վիրաբուժության մեջ բրոնխոսկոպիան և ռենտգեն քննությունը անփոխարինելի և բազիսային հետազոտություններից են, կատարվեց նաև բրոնխոսկոպիա, որը հաստատեց ՀՏ արդյունքները: Հայտնաբերվեց 9-րդ սեգմենտար բրոնխի ամբողջական օբտուրացիա ուռուցքով:

Բարեբախտաբար, չնայած այն բավականին խորադիր էր, հաջողվեց կատարել բիոփսիան: Հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքում ախտորոշվեց ուռուցք` կարցինոիդ, ինչը, թեև չարորակ է, համեմատաբար դանդաղ է աճում, բնույթով լոկալ է և շատ քիչ դեպքերում է տեղային, ավշային հանգույցների մետաստազներ տալիս, առավել ևս՝ հեռավոր մետաստազներ: Այդ պատճառով վիրահատական միջամտության արդունավետությունը մեծ է: Ամեն ինչ կախված է ուռուցքի միտոտիկ ակտիվությունից, այսինքն, թե ինչ արագությամբ է ուռուցքը բաժանվում: Հիվանդի մոտ ակտիվությունը բավականին ցածր էր:

Այս ամենից զատ, ՀՏ հետազոտության ընթացքում որովայնի խոռոչում` աջ մակերիկամի վրա, հայտնաբերվեց ևս մեկ ուռուցք` ֆեսխրոմոցիտոմա: Երկու ուռուցքն էլ նեյրոէնդոկրին են, ինչը հազվադեպ զուգադիպություն է:

«Նաիրի» ԲԿ-ում գործող բարձրակարգ վիրաբույժների խումբն ընդունակ էր լուծում տալ: Որոշում կայացվեց երկու վիրահատությունը կատարել միաժամանակ` համատեղել: Դա նախընտրելի էր և՛ հիվանդի համար, և՛ վիրաբույժների` խուսափելու անցանկալի անակնկալներից:

Սկզբում Ա.Ադամյանը հեռացրեց ֆեսխրոմոցիտոման, այնուհետև կրծքային վիրաբույժ Ա. Խանոյանը, կատարեց բազալ սեգմենտէկտոմիա:

Վիրահատությունը տևեց երկար, բայց` արդյունավետ ելքով: Հիվանդը դուրս գրվեց 5-րդ օրը՝ մնալով հսկողության մեջ մեր մասնագետների կողմից:

Դեպքն առանձնանում է ուռուցքների տեսակների հազվադեպ զուգադիպմամբ` երկուսն էլ` նեյրոէնդոկրին տեսակի, մուլտիֆոկալ տեղակայումներով (մակերիկամ, բրոնխ): Այսպիսի վիրահատությունները պետք է տեղ գտնեն վիրաբուժական դասագրքերի մեջ: