Клинические случаи

Среди онкологических заболеваний большое распространение имеют заболевания толстой кишки, показатель смертности от которых занимает второе место в мире. Хирургические вмешательства проводятся традиционным – открытым и лапароскопическим способами. Лапароскопия имеет ряд преимуществ, в том числе уменьшение послеоперационных болей, сокращение срока пребывания в стационаре, отсутствие случаев воспаления ран и эвентрации.

С 2013 года в нашем отделении в случаях колоректального рака проводятся следующие операции – лапароскопическая резекция с формированием анастомоза, операция Гартмана, трансанальная мезоректумэктомия.

При правостороннем раке толстой кишки было проведено 23 операции на опухолях как огромных, так и небольших размеров. Лапароскопическим способом была мобилизована правая часть толстой кишки с илеоцекальным углом, а резекция и соединение были проведены экстракорпоральным способом с наложением илеотрансверзоанастомоза по типу «бок о бок». Послеоперационные осложнения не наблюдались. Больные были выписаны из клиники на 5-ый день после операции. При опухолях левосторонней части толстой кишки, сигмовидной кишки, верхней трети прямой кишки проводится лапароскопическая резекция с формированием колоректального анастомоза с помощью сшивающего устройства или операция Гартмана. При опухолях средней и нижней трети прямой кишки проводится резекция с формированием колоректального анастомоза с помощью циркулярного сшивающего устройства. Среди этих проведенных хирургических вмешательств в отделении был зарегистрирован один случай с недостаточностью анастомоза, произошедший на четвертый день после операции. В этом случае были проведены релапаротомия, операция Гартмана. Больной был выписан на 15-ый день, а восстановительная операция была проведена спустя шесть месяцев. После этого случая, при операциях опухолей толстой кишки после резекции мы формируем илеостому, которая была закрыта спустя несколько недель. В основном, больные выписываются из клиники на 5-ый день после операции.

При опухолях анального канала на 4-5 см от края канала, обычно проводится брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы. Мы провели трансанальную мезоректумэктомию с формированием колоректального анастомоза. Отмечу, что все больные по этим случаям получили неоадъювантную химиотерапию и лучевое лечение. В послеоперационный период только в одном случае, несмотря на то что в гистологической картине стояла отметка «R0», у больного возник местный рецидив с увеличением в сторону влагалища. Больной был повторно прооперирован, была проведена задняя экзентерация с формированием колостомы. Еще одному больному, который получил предоперационное лучевое лечение, также была проведена трансанальная мезоректумэктомия с формированием коло-анального анастомоза. В послеоперационный период возник анастомозный абсцесс, после лечения которого возник стеноз анастомоза. Была проведена бесполезная попытка баллонной дилатации. Спустя три месяца больной был повторно прооперирован, была проведена резекция данного участка с формированием коло-анального анастомоза. На данный момент больной живет полноценной жизнью, имеет недостаточность сфинктера первой степени, что не ограничивает активность больного.

Минимально инвазивный подход при колоректальном раке позволяет сводить травмирование пациента во время операции к минимуму, избегать осложнений больших послеоперационных ран, в некоторых случаях сохранить анальный сфинктер и за короткий период времени возвратиться к обычной жизни.