Применение методов эндоскопической диагностики и хирургии в медицинском центре «Наири»

Эндоскопия — это метод исследования внутренних органов с помощью специального прибора, эндоскопа. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта является одним из основных и наиболее информативных методов диагностики без открытого хирургического вмешательства и используется как стандартный инструментальный метод обследования. Во время процедуры с помощью эндоскопа, оснащённого объективом на дистальном конце и видеокамерой на другом конце, врач получает визуализацию отдельных отделов желудочно-кишечного тракта. Опытный специалист может обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, что обеспечивает возможность своевременного назначения лечения.

Кому показана эндоскопическая диагностика

Пациент может пройти эндоскопическое исследование как по наличию жалоб, так и с профилактической целью. В соответствии с современными рекомендациями эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) верхних отделов ЖКТ рекомендуется проходить не реже одного раза в год, а колоноскопию — один раз в три года. После 40 лет эндоскопическая диагностика рассматривается как часть диспансерного наблюдения. Именно благодаря регулярным исследованиям удаётся выявить доброкачественные и злокачественные новообразования пищеварительного тракта на ранних стадиях, когда возможно их эндоскопическое удаление с сохранением органа, что значительно повышает шансы полного выздоровления по сравнению с запущенными формами.

На сегодняшний день фактически отсутствуют абсолютные противопоказания к эндоскопии. Современные технологии позволяют проводить гастроскопию под общей анестезией под контролем анестезиолога. В ходе процедуры и после неё пациент не испытывает выраженного дискомфорта. Длительность исследования невелика, однако конкретное время индивидуально и зависит от клинической ситуации.

Новые методы в эндоскопии

POEM (Peroral Endoscopic Myotomy).

Преимущество пероральной эндоскопической миотомии заключается в том, что не выполняется разрез в брюшной полости и отсутствует неконтролируемый риск перфорации пищевода, возможный при баллонной дилатации. Кроме того, миотомию (рассечение мышечного слоя) можно проводить на большей протяжённости пищевода. POEM продемонстрировала свою относительную безопасность с точки зрения риска инфицирования, гемодинамической нестабильности, дыхательных и пищеварительных нарушений. Все операции прошли без тяжёлых осложнений, таких как медиастинит или перитонит.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ).

В настоящее время врачи располагают возможностью проводить ультразвуковое исследование изнутри просвета органа, максимально приближаясь к зоне интереса. Этот метод называется эндоскопическим ультразвуковым исследованием. ЭндоУЗИ позволяет детально оценивать внутренние органы и выявлять изменения, которые недоступны при стандартном ультразвуковом исследовании через переднюю брюшную стенку. Исследование проводится с использованием специального эндоскопа, на дистальном конце которого находится не только оптическая система, но и миниатюрный ультразвуковой датчик.

В отличие от обычного УЗИ, где сигнал ослабевает в глубине тканей и не всегда даёт полную картину, ЭндоУЗИ позволяет выполнять прицельное исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой и прямой кишки непосредственно из просвета органа. Кроме того, возможно исследование органов брюшной полости, расположенных в непосредственной близости к желудочно-кишечному тракту — поджелудочной железы, желчных протоков, желчного пузыря и печени, а также органов средостения через пищевод. ЭндоУЗИ позволяет оценивать состояние лимфатических узлов в грудной и брюшной полости.

Эластография при ЭндоУЗИ

Соноэластография в сочетании с эндоскопическим ультразвуком обеспечивает высокую чувствительность, специфичность и точность при дифференциации доброкачественных и злокачественных изменений лимфатических узлов. Эластографическая картина дополняет стандартные режимы ЭндоУЗИ и даёт возможность более точно выбирать зону для тонкоигольной аспирационной биопсии при множественном поражении.

Основные показания к ЭндоУЗИ:

• Диагностика доброкачественных (полипы, подслизистые образования, кисты, экстраорганные компрессии) и злокачественных образований стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод позволяет оценить слой происхождения образования, глубину инфильтрации и наличие регионарной лимфаденопатии.
• Диагностика заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, кисты, новообразования, конкременты).
• Диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, особенно в дистальных отделах холедоха и области фатерова сосочка, где другие методы менее информативны.
• Оценка образований средостения.
• Оценка варикозного расширения вен пищевода и желудка при заболеваниях печени, выбор тактики профилактики и лечения кровотечений.
• Поиск портокавальных и других патологических коллатералей.

Перечень заболеваний, при которых применяется ЭндоУЗИ, включает:

• подслизистые новообразования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки (фиброма, липома, лейомиома),
• рак пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и толстой кишки,
• варикозное расширение вен пищевода,
• язвенные поражения и деформации,
• обструкция желчных протоков, включая холедохолитиаз,
• поражения протоков поджелудочной железы и кисты.

В «Наири» эндоскопические исследования выполняются с использованием цифровой видеосистемы PENTAX Hi-Line HD+ (Япония). Разрешающая способность HD+ превосходит стандартные эндоскопические системы, а технология улучшения изображения позволяет выявлять минимальные патологические изменения слизистой, включая предраковые состояния и ранние формы злокачественных опухолей. Функция i-scan повышает детализацию структуры слизистой и облегчает своевременное обнаружение поражения. Виртуальная хромоэндоскопия даёт возможность уточнять диагноз без применения красителей, сокращая длительность исследования.

10 сентября 2016 года в медицинском центре «Наири» впервые в Армении были выполнены ряд сложных эндоскопических вмешательств и ЭндоУЗИ экспертного уровня с участием приглашённого специалиста — к.м.н. Александра Смирнова (Санкт-Петербург), руководителя отделения эндоскопической и неотложной хирургии НИИ и преподавателя Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова. Все вмешательства транслировались в режиме реального времени для врачей-слушателей.

Выполнены: пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии кардии; ЭндоУЗИ с биопсией при новообразованиях головки поджелудочной железы; эндоскопические вмешательства при пищеводе Барретта; эндоскопическое удаление новообразований толстой кишки методом диссекции; диагностическое ЭндоУЗИ при опухоли желудка.

Пациенты были выписаны в день вмешательства или на следующие сутки.

Эти вмешательства возможны только при наличии высокотехнологичного оборудования, профессиональной анестезиологической поддержки и тщательного послеоперационного наблюдения. Ключевым преимуществом является быстрое восстановление и возврат к обычному ритму жизни при минимальном влиянии на качество жизни.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование занимает особое место среди методов визуализации, так как позволяет выявлять патологию на ранней стадии в зонах, труднодоступных для традиционного УЗИ или компьютерной томографии, и выполнять прицельную биопсию под визуальным контролем. Это значительно повышает качество диагностики и лечения заболеваний органов пищеварительной системы.