Home / News / Լապարոսկոպիկ վիրահատական միջամտությունները կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում. վիրաբույժ Անդրանիկ Ադամյան

News

Լապարոսկոպիկ վիրահատական միջամտությունները կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում. վիրաբույժ Անդրանիկ Ադամյան

02 May 2019 | News | Digestive System, Stomach | Tumors of the digestive system | Andranik I. Adamyan

Օնկոլոգիական հիվանդությունների մեջ բավականին մեծ տարածում ունեն հաստ աղիքի հիվանդությունները, որոնք ամբողջ աշխարհում մահացությամբ զբաղեցնում են 2-րդ տեղը։ Վիրահատական միջամտությունները կատարվում են ավանդական բաց և լապարոսկոպիկ եղանակով։ Լապարոսկոպիան ունի մի շարք առավելություններ՝ հետվիրահատական ցավերի նվազում, ստացիոնարում գտնվելու օրերի նվազեցում, վերքերի բորբոքման եւ էվենտրացիաների բացակայում։

2013 թ-ից կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում մեր բաժանմունքում կատարվում են վիրահատություններ՝ լապարոսկոպիկ մասնահատումներ անաստոմոզի ձևավորմամբ և ըստ Հարտմանի, և տրանսանալ մեզոռեկտումէկտոմիա։

Հաստ աղիքի քաղցկեղի աջակողմյան տեղակայման դեպքում կատարվել է 23 վիրահատություն՝ ինչպես գիգանտ, այնպես էլ փոքր չափսի քաղկեղների դեպքում։ Լապարոսկոպիկ եղանակով մոբիլիզացվել է հաստ աղու աջ հատվածը իլեոցեկալ անկյան հետ, իսկ մասնահատումը և բերանակցումը իրականացվել են էքստրակորպորալ եղանակով՝ դրվել է ապարատային իլեո-տրանսվերզոանաստամոզ կողքը–կողքի։ Հետվիրահատական բարդություններ չեն դիտվել։ Հիվանդները դուրս են գրվել կլինիկայից վիրահատության 5–րդ օրը։

Հաստ աղու ձախակողմյան հատվածի՝ վայրէջ, սիգմայաձև, ուղիղ աղու վերին երրորդականի քաղցկեղի դեպքում կատարվում է ուռուցքի լապարոսկոպիկ մասնահատում կոլոռեկտալ անաստամոզի ձևավորմամբ կարիչ սարքով, կամ վիրահատություն ըստ Հարտմանի։ Ուղիղ աղու միջին և ստորին երրորդականի քաղցկեղի դեպքում կատարվում է մասնահատում կոլոանալ անաստամոզի ձևավորմամբ ցիրկուլյար կարիչ սարքով։ Տվյալ վիրահատական միջամտություններից բաժանմունքում ունեցել ենք անաստոմոզի անբավարարության 1 դեպք, զարգացած վիրահատության 4-րդ օրը, որի ժամանակ կատարվել է ռելապարոտոմիա, վիրահատություն ըստ Հարտմանի։ Հիվանդը դուրս է գրվել 15-րդ օրը, իսկ վերականգնողական վիրահատությունը կատարվել է 6 ամիս անց։ Այդ դեպքից հետո ուղիղ աղու քաղցկեղի ժամանակ մասնահատումից հետո մենք ձեւավորում ենք կախովի իլեոստոմա, որը վերացնում ենք մի քանի շաբաթ անց։ Հիմնականում հիվանդները դուրս են գրվել կլինիկայից վիրահատության 5-րդ օրը։

Այժմ անդրադառնանք անալ հատվածի ուռուցքներին՝ անալ եզրից մոտ 4-5 սմ, որոնց դեպքում սովորաբար կատարվում է ուղիղ աղու որովայնա-շեքային էկստիրպացիա մշտական կոլոստոմայի ձեւավորմոմբ։ Մենք կատարել ենք տրանսանալ մեզոռեկտումէկտոմիա, կոլոանալ անաստամոզի ձևավորմամբ։ Նշենք, որ մեր ունեցած դեպքերից բոլոր հիվանդները ստացել են նեոադյուվանտ քիմիոթերապիա և ճառագայթային բուժում։ Հետվիրահատական շրջանում 1 դեպքում, չնայած որ հիստոլոգիական պատկերը R0 էր, հիանդի մոտ նկատվել է տեղային ռեցիդիվ, ներաճով դեպի հեշտոց։ Հիվանդը կրկնակի վիրահատվել է՝ կատարվել է հետին էկզենտերացիա կոլոստոմայի ձեւավորմամբ։ Եվս 1 հիվանդի, ով ստացել էր նախավիրահատական ճառագայթային բուժում, նույնպես կատարվել է տրանսանալ մեզոռեկտումէկտոմիա կոլո-անալ անաստոմոզի ձեւավորմամբ։ Հետվիրահատական շրջանում առաջացել է հարանաստամոզային աբսցես, որը բուժելուց հետո զարգացել է անաստամոզի սթենոզ։ Կիրառվել է բալոնային դիլատացիայի փորձ՝ ապարդյուն։ 3 ամիս անց հիվանդը կրկնակի վիրահատվել է՝ կատարվել է նշված հատվածի մասնահատում, կոլո-անալ անաստամոզի ձևավորմամբ։ Հիվանդը ներկայոում ապրում է լիարժեք կյանքով, ունի սֆինկտերի անբավարարություն թույլ աստւճանի, որը չի սահմանափակում հիվանդի ակտիվությունը։

Մինիմալ ինվազիվ մոտեցումը կոլոռեկտալ քաղցկեղի դեպքում թույլ է տալիս հասցնել հիվանդին մինիմալ վիրահատական տրավմա, խուսափել մեծ հետվիրահատական վերքերի բարդություններից, որոշ դեպքերում պահպանել անալ սֆինկտերը, եւ ավելի կարճ ժամկետներում վերադառնալ ակտիվ կյանքի։



Similar articles

Sign up here for our newsletter